结肠和直肠息肉

　　结肠和直肠息肉

息肉发生率在7%~50%之间，其较高的数字系包括在尸体解剖时发现的极小息肉(往往是增生性息肉或腺瘤)。常规钡剂灌肠可在约5%患者中发现息肉，而通过可曲式纤维乙状结肠镜，结肠镜或气钡双重对比灌肠法的检查，则可发现更多的病例。息肉往往呈多发性，最常见于直肠和乙状结肠，越接近盲肠发生的频率越低。在大肠癌患者中，约25%也有卫星式腺瘤样息肉。

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癌变危险性

对管状腺瘤癌变的危险性是有争议的，但大量证据表明，它们可能恶变。恶变危险性与其体积大小有关：直径1。5cm的管状腺瘤具有2%癌变的危险性，随着其体积增大，腺体就会发生绒毛的表现。一旦>50%的腺体呈绒毛状，就被称为绒毛腺样息肉;其恶变的可能仍然与管状腺瘤一样，如有>80%的腺体呈绒毛状，就被称为绒毛状腺瘤，约35%的病例会发生恶变。绒毛状腺瘤恶变的危险性较同等大小的管状腺瘤恶变的危险性大得多。

症状，体征和诊断

大多数息肉无症状。直肠出血是最常见的主诉。痛性痉挛，腹痛或梗阻可能是大病灶的征象。偶尔带长蒂的息肉可从肛门脱出。大的绒毛状腺瘤可能引起大量的水性腹泻，并可能导致低钾血症。

直肠息肉可能通过肛门指检触及，但常是经内镜检查发现的。因为息肉一般是多发性的，并可能与癌症并存，所以必须对全结肠进行全面的结肠镜检查，即使通过可曲式乙状结肠镜已发现病灶。在钡剂灌肠X线检查时，息肉呈圆形的充盈缺损。双重对比(结肠充气)检查具有很大价值，但是纤维结肠镜检查更可靠。

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